1度半月板损伤:MRI片显示结果为半月板内有椭圆形的信号升高,未与关节接触。半月板内局部蛋白多糖大量沉淀引起早期黏液样变性,产生局部信号升高,1度损伤除了由外伤引起的原因,慢性退变也是引起损伤的原因之一。黏液性、黏液样和透明质变性的判定取决于多糖的沉淀程度而定。 治疗方式:一度损伤以半月板边缘供血区轻微损伤为主,多为5mm以下的撕裂,次种损伤只需对患肢进行活动限制,如需活动上身需尽可能少负重,必要是可扶拐,半月板通常可自行康复,如症状未能减轻并有加重迹象,需及时到医院就诊。 2度半月板损伤:半月板内出现线形高信号线,并逐渐延伸至半月板关节缘,但仍为达到半月板关节缘,半月板内黏液样变性进一步发展,范围扩大,半月板结构变脆,但撕裂仍不明显。线性经过中部将半月板分为上下两部分;黏液样变性发生在中间线性经过区,MRI呈现水平的略高信号线,其特点是未延及半月板的关节缘。 治疗方式:2度损伤是1度损伤的扩大,通常在1度损伤未能及时的愈合,因其护理不当致使损伤扩大,撕裂延伸至无供血区后导致疼痛加重,恢复困难,但在无供血区撕裂较小时仍有通过保守治疗恢复的希望,如撕裂较大就只能采用手术治疗来恢复,不然只能加速膝关节退化。 3度半月板损伤:当板内略高信号线累及半月板的关节缘时,既为Ⅲ级改变。几乎所有的Ⅲ级MRI均有纤维软骨撕裂,其中5%-6%的病例为板内撕裂。关节镜检查无法发现这种封闭在板内的撕裂,只能通过手术切除后病理证实,这也可能是MRI对照关节镜分析时出现6%假阳性的原因之一。另有5%-6%假阴性的病例则是MRI将半月板边缘毛糙和纤维化误认为撕裂。 治疗方式:3度损伤后撕裂已深度延伸至无供血区,通过保守治疗恢复损伤基本不可能,此时临床上一般通过半月板缝合,修整,切除来治疗,临床效果良好,半月板切除后对膝关节的稳定性会产生一定影响,膝关节退化速度加快,但远比拖延治疗取得的效果要好很多,也是目前3度损伤主要的治疗方式。
高跟鞋是许多女性至爱之物,穿在脚上不仅能让身材显得更苗条,还能尽显曼妙身姿。其实常穿高跟鞋形象分是提高了,可健康分却会下降,不光脚疼,连腰椎都苦不堪言。 一项针对北京市近4000名18岁以上人群的问
膝关节骨质增生,是膝关节退行性病变的一部分,常常会引起膝关节的疼痛不适感,影响膝关节的活动,影响生活质量。那么,哪些因素易致膝关节骨质增生呢?1、有家族史家族中有膝关节骨质增生的人群为易患膝关节骨质增生的人群之一2、常居潮湿、寒冷环境血运障碍,可使骨内血液循环不畅,骨内压及关节内压增高而造成疼痛、肿胀等症状,久之,则引起骨质增生。3、体重超过正常标准肥胖和粗壮体型的人中骨质增生的发病率较高。体重超重,势必增加关节负重,促成此病的发生。4、膝关节过度活动如运动舞蹈演员及以膝关节活动为主的某些职业的劳动者。5、衰老随年龄增长,人们在中老年阶段开始发生关节软骨退行性改变。究其原因,一是关节多年积累性劳损,使关节软骨磨损变薄,甚至脱落。二是中老年人软骨基质中的粘多糖含量减少、基质丧失、硫酸软骨素及纤维成分增加、软骨韧性减低,因而容易遭受损伤而产生退行性改变。这是易患膝关节骨质增生的人群之一。6、女性膝关节骨质增生现象男女性均可发生,但女性多于男性,尤其是中老年女性更为多见,说明该病可能与体内激素变化有关。 简单地了解了上述因素容易导致膝关节骨质增生,人的衰老不可逆转,但我们还可以好好避免这些能改变的因素,还自己一个健康的膝关节。
临近五一,相信很多朋友已经做好了出行计划,但户外活动也是最容易弄伤脚踝和膝盖的,今天罗老师和大家讲一讲关节扭伤后如何选择冰敷和热敷,类似内容曾在好大夫网上发表,点击次数已接近1万人,表明大家非常关心这个问题。要正确选择冰敷和热敷,需要了解它们的治疗原理。总体来讲,冰敷降低组织代谢,适于急性损伤,热敷促进组织代谢,适于慢性损伤或炎症。冰敷:冰敷原理:冰敷的作用在于促使血管收缩,降低局部新陈代谢,减少炎性因子的释放,减缓神经传导速度,所以能止血消肿、减轻疼痛,利于受损组织的尽早修复。冰敷是关节扭伤的重要治疗手段,也是职业运动员的常规理疗方法。冰敷适用范围:急性扭伤、撞伤、发炎,手术后肿胀等。冰敷的方法:1.将小冰块或冰水混合物放入塑料袋,外裹干毛巾。2.冰敷在肿胀疼痛的部位,但不能直接放在伤口上。3.冰敷每次20-30分钟,间断2小时,在受伤或术后2天内进行。4.冰敷后出现皮肤表面发青发黑应该马上停止,冰敷不适于皮肤破溃或有皮疹者。热敷:热敷原理:热敷能促使血管扩张,促进血液循环,增加组织的新陈代谢,加强软组织的“弹性”,改善关节活动度。热敷是慢性运动损伤、慢性炎症的有效治疗手段,且简单易行。热敷适用范围:慢性关节炎、肌腱炎、筋膜炎等,非急性期(病变缓解期)。有明显肿胀时不适于热敷。热敷的方法:1.热毛巾或盐袋敷患处。2.热敷每次15-20分钟,温度以不超过40°为宜。3.手、足部位可以用热水在盆内泡。4.热敷不适用于皮肤破溃或有皮疹者,不适于有伤口,不适于小孩或高龄老人(因为容易烫伤)。冷热交替式水疗:方法如下:先将患部浸在摄氏38-40度热水中5分钟,立刻改浸在摄氏15-20度冷水中1-2分钟,再回到热水中,如此冷热交替5个循环。最后一次须浸在热水中。完毕后将患部抬高,活动5分钟,后绑上弹性绷带。每天做2-3次,对消肿很有利。其要点是:第一次和最后一次都要浸泡在温水中,浸温水的时间比浸冷水的时间长,结合弹力绷带加压包扎效果更好。下面简要概括几点扭伤处理及恢复要点:1.扭伤后,如有条件应立即冰敷,不能轻易负重行走,避免加重伤情,评估情况轻重(肿胀、畸形、疼痛程度)后,决定送医院或回家自行处理;2.伤情较重者,尤其是无法负重行走者,必须到医院明确伤情,要排除骨折、重要韧带等损伤,可行加压包扎或护具制动,回家冰敷,抬高受伤腿休息;3.在没有明显消肿前尽量不要让伤肢下垂着地,有条件就保持受伤肢抬高。条件允许时,可同时辅助以理疗,或热疗(比如热水袋)。局部可以辅助消肿类中药或西药。4.视消肿情况,一般3天后可采用热敷或冷热交替式水疗,并逐步功能锻炼。5.功能锻炼要点:一般而言,肿胀厉害时,强调严格垫高患肢,少活动;肿胀消退时,应该适当加强关节活动。最后,罗老师提醒大家外出旅行注意安全,避免扭伤。万一意外扭伤,首先记住咨询您的医生。同时,也希望以上内容对您能有小小帮助,愿大家旅途愉快!
膝关节由股骨下端、胫骨上端和骸骨组成, 是全身关节中负重多而运动量大的关节。在构造上, 膝关节除具有关节软骨面积最大和滑膜最多的特点外, 在关节内尚有前、后交叉韧带及内、外侧半月板; 在功能上, 膝关节不仅是一个屈戍关节, 又因半月板的形状和活动功能, 使之具有某些球窝关节特征。因此, 膝关节不仅能屈伸。还具有一定范围的旋转运动。上述复杂的构造及多轴化的运动, 致膝关节损伤和疾患的发病率较高, 其中半月板撕裂达2/ 3 以上, 损伤半月板往往造成关节疼痛、弹响、绞锁等症状。半月板的功能半月板具有吸收震荡、传递负荷、营养关节软骨、润滑和增加关节接触面积以及维持关节稳定等重要功能。运动创伤、炎性疾患等均可造成半月板损伤。半月板严重损伤后将导致关节软骨较早、进行性的退变,最终导致膝关节骨性关节炎。半月板的解剖半月板为纤维软骨结构, 由胶原、蛋白多糖和糖蛋白组成复杂的三维网状结构, 具有传递负荷、吸收震荡、稳定关节, 以及传递本体感觉等功能。其主要成分是I 型胶原, 大部分排列成环状以抵抗张力; 小部分在半月板组织内呈放射状排列, 可以增加半月板抗张强度和刚度。半月板只有周边部分存在血供,半月板的内侧2/ 3 通常缺乏血液供应, 由滑膜液提供营养。由于半月板结构上血液供应的差别, 也导致了不同损伤部位半月板愈合潜能的差异, 因此针对半月板血供区和缺血区的修复, 常采取不同的手段。半月板损伤的治疗保守治疗:急性半月板损伤伴有关节内积血时, 肌肉痉挛影响物理检查, 临床诊断较为困难, 故应积极进行膝关节镜检查, 明确有无并发其他组织结构损伤以避免误诊和漏诊。如果没有明显的病理变化, 进行保守治疗, 目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。伤后应该制动、膝关节冰敷, 损伤3天后进行膝关节康复理疗,逐步恢复肌肉力量以及关节锻炼和行走。伤后6 周, 经再次检查如果没有症状体征, 则可完全恢复行走; 如果存在半月板损伤的表现, 则应进行膝关节镜手术治疗。膝关节半月板急性损伤迁延、未得到有效治疗的患者以及慢性损伤患者,如果临床检查存在半月板撕裂的症状和体征, 同样应进行膝关节镜的手术治疗。手术治疗:膝关节镜手术不仅可明确诊断半月板损伤, 纠正临床诊断误差, 而且可明确破裂的范围和程度, 从而进一步确定手术的具体方式和范围, 并且可以同时处理膝关节内其他继发或者伴发病变。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊进行膝关节镜检查, 以缩短疗程, 提高治疗效果, 减少损伤性关节炎的发生。半月板损伤的手术指征概述为: ( 1) 持续疼痛和交锁的病史; ( 2) 体检证实有关节局限性压痛, 关节活动度减少和半月板检查的特殊试验阳性; ( 3) 排除其他疼痛的原因。对于半月板损伤的具体治疗方法可以分为半月板修整术、半月板部分切除术、半月板完全切除术、半月板修复术、半月板重建术以、盘状半月板成形术、同种异体半月板移植与半月板组织工程重建等。康复:康复计划分4 个阶段。阶段Ⅰ: 康复目标是消肿、止痛、促进组织愈合。包括佩戴支具、活动髌骨、踝泵运动、肌力训练、冷敷。阶段Ⅱ: 康复目标是保护修复区域, 关节活动度训练。包括支具设定: 支具活动角度设定为伸/屈0°—30°, 疼痛耐受范围内逐渐增加屈曲角度至>120°; 活动髌骨: 尽可能达到正常范围; 进行踝泵运动, 压膝训练, 滑板运动, 直腿抬高运动; 肌力训练: 加强股四头肌、内收肌、腘绳肌训练; 负重:第一次负重脚尖点地( 体重25%) , 在耐受范围内逐渐增加。阶段Ⅲ: 康复目标是获得全范围关节活动度; 强化肌力训练; 支具活动角度设定为伸/屈0°—135°, 负重由50%到75%再到100%, 2 周时去支具;增加坐位屈伸膝关节训练, 获得无痛情况下全范围关节活动度; 渐进弹力带抗阻训练; 功率车: 每次10—20min, 每天2 次; 微蹲训练; 游泳训练; 本体感觉训练。阶段Ⅳ: 康复目标是使肌力、关节活动度、本体感觉达到运动功能水平。持续弹力带抗阻训练; 负荷直腿抬高运动; 功率车训练( 增加阻力) ; 游泳训练; 本体感觉训练; 慢跑训练。综上所述, 最大限度的保留半月板已成为半月板损伤的治疗宗旨, 而关节镜下半月板缝术、生长因子的应用、基因治疗等联合治疗将成为半月板修复的主要措施; 组织工程的概念为损伤后修复困难的半月板组织提供了再生的希望; 对于损伤严重须行半月板切除术的患者, 或是半月板切除术后的患者, 可以行同种异体半月板移植术, 重建半月板功能。
在爬山过程中要注意做好防护措施,保护好自己的膝关节,避免关节受伤。除了受急性外力作用导致的膝关节损伤外,慢性劳损所致的膝关节疼痛更为多见。比如爬山运动,对髌骨和股骨压力大,并且反复摩擦劳损容易造成膝关节滑膜损伤、脂肪垫充血等。特别是在下山时,全身的重量轮替加在一侧膝关节上,膝关节承受的压力是正常站立时的数倍,更容易导致膝关节受损。爬山前及爬山时需要注意以下几点:1、选择合脚舒适的运动鞋;2、佩戴护膝稳定支撑膝关节;3、爬山前先做一些热身运动;4、尽量选择缓坡爬行;5、迈步时避免频率相同、姿势固定;6、爬山次数不宜过于频繁;7、平时多做下肢肌肉力量训练。除了爬山之外,日常生活中我们也需注意保护好膝关节。在人体所有的关节中,膝关节劳损和运动伤发病率都排在首位。在人的一生中,保护膝关节也是持续工程。1、15岁以前:膝关节处于发育阶段,青春期的生长痛多发在膝关节附近。2、15岁~30岁:膝关节处于“完美状态”,运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织,基本都感受不到它的存在。3、30岁~40岁:髌骨软骨产生了早期轻度磨损,会出现一次脆弱期,出现短期的膝关节酸痛,持续几个星期到几个月,有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨,可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布,所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”,在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始,对膝关节的使用不能再随心所欲。4、40岁~50岁:在走远路之后,膝关节内侧容易出现酸痛,用手轻揉之后会缓解。在膝关节中,半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑,因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布,在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们:该开始保养关节了。5、50岁以上:膝关节会感觉到明显疼痛,这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到,软骨全层磨损,关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节,减少剧烈运动,尤其是上下楼梯和爬山,必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。
北京积水潭医院 作者:贺良 骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织,WHO,1994年)。美国国立卫生研究院(NIH,2001年)提出,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度包括骨密度和骨质量。骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症又分为后骨质疏松症【I型】,老年性骨质疏松症【II型】和特发性骨质疏松症【包括青少年型】;绝经后骨质疏松一般发生在妇女绝经后5-10年内,老年性一般指70岁以后发生的骨质疏松,而特发性骨质疏松症主要发生在青少年病因不明,一般不好诊断表现也各异 骨质疏松性骨折(脆性骨折)指患骨质疏松症后,因骨密度和骨质量下降导致骨强度减低,受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折,属病理性骨折,是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。 骨质疏松骨折的治疗原则和一般骨折一样也是复位,固定,功能锻炼,多了个抗骨质疏松治疗骨折的特点及治疗的难点:①骨质疏松症患者罹患骨折并卧床后,将发生快速骨丢失,会加重骨质疏松症床越久病人的健康状况将下降,并发症增多所以尽早手术将大大的减少致残和死亡率2骨量低骨差多为粉碎性骨折,复位困难,不易达到满意效果;③内固定治疗稳定性差,内固定物及植入物易松动、脱出,植骨易吸收;④骨折愈合过程缓慢,恢复时间长,易发生骨折延迟愈合甚至不愈合;⑤其他部位发生再骨折的风险明显增大;⑥多见于老年人,常伴发其他器官或系统的疾病,全身状况差,治疗时易发生并发症,增加治疗的复杂性与风险性;⑦致残率、致死率较高,严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命;因此,骨质疏松性骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折,既要重视骨折本身的治疗,也要积极治疗骨质疏松骨质疏松性骨折女性多见,60岁以上人群多发。多为轻微外伤(指平地或身体重心高度跌倒所引起的损伤)或没有明显外伤史,甚至在日常活动中也可发生。 临床特征有:骨折的一般表现;骨折的特有表现;X线检查可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度,对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除有骨折的特殊表现外,还有骨质疏松的表现,如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。CT能够准确显示骨折粉碎的程度,并能显示椎管内压迫情况,三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折,MRI对于发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜和陈旧性骨折具有重要意义。拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能X线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法。参照WHO推荐的诊断标准,DXA测定:骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准偏差属正常(T值≥-1.0SD);降低1~2.5个标准偏差之间为骨量低下(骨量减少,-2.5SD<T值<-1.0SD);降低程度等于和大于2.5个标准偏差为骨质疏松(T值≤-2.5SD);降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。临床上常用的测量部位是第1-4腰椎和髋部。实验室检查有血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。有条件者可检测骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标),以便进行骨转换分型,评估骨丢失速率、骨折风险及病情进展,利于选择干预措施。临床常用的检测指标有血清钙、磷、25羟维生素D3以及1,25双羟维生素D3。骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原C端肽和N端肽。骨吸收指标包括空腹2h的尿钙/肌酐比值、或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原C端肽和N端肽等。低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。 复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则,理想的治疗是上述四者的有机结合。在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位,在骨折牢固固定的前提下尽可能不妨碍肢体活动,早期进行功能锻炼,使骨折愈合和功能恢复均达到比较理想的结果。同时合理使用抗骨质疏松药物,以避免骨质疏松加重或发生再骨折。 因骨质疏松性骨折多见于老年人,故其整复和固定应以方法简便、安全有效为原则,以尽早恢复伤前生活质量为目的,应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法,不应强求骨折的解剖复位,而应着重于功能恢复和组织修复。对于确需手术者,要充分考虑骨质疏松性骨折骨质量差、愈合缓慢等不同于一般创伤性骨折的特点,可酌情采取以下措施:①使用特殊内固定器材,如锁定加压钢板、粗螺纹的螺钉、膨胀型髓内钉、具有特殊涂层材料的器械等;②使用应力遮挡较少的器材,减少骨量的进一步丢失;③采用特殊的内固定技术,如螺钉固定时穿过双侧骨皮质,增加把持力;④采用内固定强化技术,如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化;⑤骨缺损严重者,可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料(骨水泥、硫酸钙等)充填;⑥视骨折的牢固程度,酌情选用外固定。外固定应可靠,有足够的时间,尽可能减少对骨折临近关节的固定。 骨质疏松性骨折患者的康复治疗既要遵循一般骨折术后的康复规律,又要考虑到该类患者骨质量差、内固定不牢固及骨折愈合缓慢的特点。强调早期进行肌肉的主动和被动锻炼,尽早活动未固定的关节,尽量减少卧床时间。 骨质疏松性骨折常见于脊柱、髋部。 脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位,其中约85%有疼痛症状,其余15%可无症状。脊柱胸腰段的骨质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的90%。脊柱骨质疏松性骨折主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折,往往外伤较轻,或无明显外伤史,易漏诊或误诊为腰背肌劳损。 诊断主要依靠患者的年龄、病史和影像学检查,其中外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧弯或脊柱后凸、X线平片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变、双凹变形等是诊断的主要依据。骨密度测定通常采用DXA法,可以确定骨质疏松的程度。CT扫描可以确定骨折类型、椎体破坏程度以及椎管内压迫情况,MRI检查可以确定骨折是否为新鲜骨折以及显示神经压迫的状况。 椎体爆裂骨折若无神经压迫症状者,可采取非手术治疗,主要措施为卧床休息2-3周,然后支具外固定3个月。椎体爆裂骨折若伴有神经压迫症状者,可手术行神经减压、骨折复位、内固定及融合治疗。椎体压缩骨折应根据具体情况合理选择非手术或手术治疗。若椎体压缩程度较小(高度丢失小于1/3)、疼痛不剧烈者,可采取非手术治疗。对于椎体压缩程度明显(高度丢失大于1/3)、椎体后壁没有破坏,或为多节段骨折、疼痛明显、经保守治疗效果不明显者,可以考虑微创手术治疗。经皮椎体成形术和后凸成形术是目前建议采取的微创手术治疗措施,可达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理弧度和早期活动等目的。经皮椎体成形术和后凸成形术,应在X线密切监视下进行,手术医生必须经过正规培训,手术技术规范化,避免发生骨水泥渗漏等主要并发症。对于多椎体压缩骨折,需根据临床具体情况选择治疗节段。 髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折,其特点是骨折不愈合率高、股骨头坏死率高、致畸致残率高、康复缓慢、病死率高。 根据患者具体情况可以采取非手术或手术治疗。如果患者骨折移位不明显或为嵌插骨折、或一般情况较差而无法耐受手术,可以采用非手术治疗。非手术治疗包括卧床、牵引(骨牵引或皮牵引)、支具固定、预防感染、营养支持等治疗措施。在非手术治疗期间,要严密观察病情变化,及时调整肢体位置和牵引重量,采取综合措施防治呼吸系统、泌尿系统感染和褥疮等并发症。手术治疗包括外固定架、内固定、人工关节置换(人工股骨头置换、人工全髋关节置换)等。 对股骨颈骨折,GardenⅠ、Ⅱ型骨折多采用经皮多枚空心加压螺钉内固定,GardenⅢ、Ⅳ型骨折愈合率低,股骨头坏死率高,内固定疗效不确切,对年龄较大者可考虑人工股骨头置换或人工全髋关节置换。至于是选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换,主要根据患者的年龄、全身状况、预期寿命、髋臼有无破坏而定。对高龄、全身情况较差、预期寿命不长、髋臼基本完整,可考虑行人工股骨头置换,可缩短手术时间,减少出血,且高龄患者术后活动较少,基本能满足日常生活的要求,否则可行人工全髋关节置换。 对股骨转子间骨折,可切开复位内固定。内固定包括髓内固定和髓外固定,髓内固定系统包括Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)、股骨重建钉等,髓外固定系统包括动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、锁定加压钢板(LCP)、髋部解剖钢板等。可根据患者具体情况及术者经验选择髓内或髓外固定。对于骨质量较差的患者而言,髓内固定更符合生物力学的要求。如患者系多发伤或全身情况较差,不能承受较大手术,可在局麻下进行闭合复位,外固定架固定,固定后患者可早期进行功能锻炼。 不推荐将人工股骨头置换或人工全髋关节置换术作为股骨转子间骨折治疗的首选方案。对于股骨转子间骨折为陈旧性骨折或同时伴有髋关节疾病,可考虑人工股骨头置换或人工全髋关节置换术。 在骨质疏松性骨折外科治疗的同时,特别强调积极治疗骨质疏松症。 基本骨营养补充剂,钙剂摄入可减缓骨量丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,骨吸收加剧,从而引起或加重骨质疏松。摄入适量维生素D有利于钙在胃肠道的吸收,促进骨形成,增强肌肉力量和平衡能力。 骨质疏松性骨折源于骨质疏松症,因此采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的必要基础。骨折后抗骨质疏松用药建议: 1.骨质疏松性骨折的早期,由于骨吸收增强,卧床和制动又导致骨量进一步丢失,因此宜选用抑制骨吸收药物。降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能,对降低骨质疏松性骨折发生率有明显作用。早期应用降钙素既可以止痛,又能改善或防止急性骨丢失,可作为高转换型骨质疏松症患者腰背痛(特别是椎体急性骨折时)的首选治疗药物。常规剂量对骨质疏松性骨折的修复与重建未见不良影响。 2.合理使用钙剂,钙吸收主要在肠道,故钙剂补充以口服效佳。 3.活性维生素D3不仅能够促进骨形成和骨矿化,增加骨量,降低再骨折的风险,而且有助于增强肌力、提高神经肌肉协调性,防止跌倒倾向。 4.双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度,降低骨折风险及骨折后患者死亡率。但有研究表明双膦酸盐可以影响骨痂改建的质量,因此骨质疏松性骨折早期应用双膦酸盐制剂目前尚有争论。 5.SERMs在提高骨密度、降低骨质疏松性骨折发生率方面有良好疗效,但有研究表明SERMs可增加卧床病人下肢静脉血栓的风险,因此骨折后卧床病人慎用。有静脉栓塞病史及血栓倾向者(如长期卧床、久坐)禁用。 自我预防措施有:戒烟限酒,适度控制体重,坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼,适当户外活动,增加日照,采取防止跌倒的各种措施,预防性正确用药。
来自中国地震局消息显示,截至21日零时,四川雅安芦山县7.0级地震已致160人死亡,共记录到余震846次,其中3.0级以上余震57次,包括5.0-5.9级两次。地震灾区医务人员、人民解放军及社会各界爱心人士奋战在第一线,为我们的同胞救治疾病,抗震救灾。感人的画面一幕一幕,救治成功的消息也不断传出,中华民族团结一致共同抗击灾情。 向受难的同胞祈福,向奋战在一线的同胞致敬。
颈肩腰腿痛简介:颈肩腰腿痛多为慢性劳损及无菌性炎症引起的以病患部位疼痛,肿胀甚至功能受限为主的一组疾病。常见病包括:颈椎病,肩周炎,腱鞘炎,腰间盘突出,腰肌劳损,骨质增生等疾病。因起病比较隐蔽,症状不典型或疼痛时轻时重,有时甚至可自行缓解,因而不被广大患者所认识,从而错过了治疗的最佳时机。颈肩腰腿疼病因:1、软组织急性损伤 软组织受到外力的突然打击、重力压迫及超过软组织生理范围的牵拉、扭转而产生的损伤。依损伤部位的不同可引起颈肩腰腿不同部位的疼痛。如果急性损伤未及时处理和休息,可形成慢性迁移性病变,临床上表现为:(1)持续性疼痛,疼痛成了生活的一部分。(2)活动稍多甚至弯腰拾物、打喷嚏时便发病,疼痛难忍,功能受限。(3)阴雨天或受风着凉可引起疼痛的复发或加重。2、软组织慢性劳损生活习惯或职业性体位等原因,如:长期低头伏案、久坐、长时间弯腰及睡眠姿势不当或使用高枕头等,使部分软组织长时间处于牵拉状态,被牵拉组织内的血管长期处于半通畅而形成的组织缺氧状态,使血管的通透性发生变化,血细胞渗出、组织变性、纤维间质增多,软组织发生病变从而引起颈腰腿痛症状。很多人有这样的体验,睡觉前好好儿的,睡了一觉后落枕了;还有的人在长时间弯腰后就站不起来,腰象折断了似的。这些人的软组织一般伴随慢性劳损。3、风寒湿因素 风寒湿可降低机体对疼痛的耐受力,使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血液循环发生障碍,产生无菌性炎症,从而产生颈肩腰腿痛。尤其是软组织病变严重的病人,有时吹了穿堂风、坐在凉的凳子上时间没多久就犯病。4、过敏因素或免疫因素 因过敏原所致的软组织的过敏性炎症或抗原抗体反应引起的软组织免疫性炎症而产生的颈肩腰腿痛也应引起关注。比如过敏性鼻炎可引起长期头痛容易误诊为神经性头痛或颈椎病等。风湿、类风湿等病变部位常在肌肉组织和结缔组织,这些部位通过推拿按摩可以使病变组织恢复,从而减轻症状。推拿按摩一般没副作用,疗效也可靠,而药物在长时间服用后会损伤肝肾,所以治疗风湿、类风湿、强直炎等可以用综合疗法,服用药物的同时配合推拿按摩等其他疗法。5、其他因素 “五十肩”,病因不明,一般会自愈。肿瘤,肿瘤组织压迫临近神经血管时会产生颈肩腰腿痛症状。颈椎腰腿疼检查:1、平片检查:脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位,根据需要拍照左、右斜位片,平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症,因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄X线片,对疑有骨性病变的患者,如骨折、结核、肿瘤、椎弓峡部不连与脊柱滑脱等,则应进行平片检查,2、体层摄影:体层摄影又称断层摄影,用以拍摄体内任何一层组织的影象,对椎体内较小的病变,平片不能确诊时可用体层摄影,腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径,有助于椎管狭窄症的诊断,3、脊髓造影,4、CT检查:CT之全称为电子计算机断层扫描,CT是一种损伤较小而分辨率高的检查方法,因其能显示脊柱的横断面,故可发现结核、肿瘤的早期病灶,并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断,5、磁共振成象(MRI)检查,颈椎腰腿疼症状:1、腰部疼痛:很多颈肩腰腿疼的患者都有腰痛,有的人会在受伤后体现出来,而有的人会无明显的发病,范围比较广,但主要在下腰部,长时间干活也会引起腰部疼痛。2、一侧或是双侧下肢放射痛:疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背,呈放射性刺痛,严重者可呈电击样疼痛。为了减轻疼痛,患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。3、下肢麻木及感觉异常:下肢麻木的发作一般在疼痛减轻后出现的,下肢的异常主要是发凉,患病的肢体温度降低,特别是脚趾末端特别明显。4、间歇性跛行:患者行走时,随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状,在休息一段时间以后又可行走,再走相同的距离又出现相同的症状。这是由于腰椎间盘突出后继发的产生腰椎狭窄所致。颈肩腰腿疼诊断:诊断程序:一、分清两类不同病变(一)病史特点1、直立或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧,因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。越是运动越会加剧疼痛,有时表现为运动之后突发疼痛,仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。2.腹压增高对疼痛的影响 椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用,当神经处于激惹状态时,用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力,则会抵消部分增高的腹压,从而缓解由此引起的疼痛。而椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。3.一日疼痛的变化 晨起腰腿痛明显,甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧,须起身活动后方能缓解疼痛,白昼一般工作与活动无妨碍。这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点。而腰椎管内病变患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻,无痛或轻微疼痛,如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显,坐位姿势也使疼痛更快加重。显然这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。4.下肢疼痛的性质 下肢疼痛可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛,还可由神经根受累导致的放射痛,或椎管外肌肉、韧带损害所致神经干枝的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起牵涉痛。但对其下肢放射痛而言,椎管内病变出现的多为或仅为单节段,并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域,痛麻并存的机率极高。而椎管外软组织损害出现的下肢放射痛虽也多见,但下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见。临床上牵涉痛出现的机会极多,而下肢痛的部位较模糊,传导至足部不多见,一般为腰部或臀部向下肢后外侧放散至腘窝处。5.搬提或支撑重物的影响 由于腰椎管内静脉丛的静脉壁内神经末梢受到机械性刺激所引起,而这种刺激来自静脉压升高。解剖学研究认为脊柱静脉系统与胸腹、骨盆内静脉相交通。当腹压升高,尤其是在腰部持重时,胸腹部肌肉作强力收缩,几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高,若腰椎管内硬膜外静脉椎窦枝或背根枝原先已存在刺激性损害(如椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位),此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。相当多的病例在主诉中均叙述因腰负重而使疼痛发作,而且不易自行缓解。椎管外软组织损害虽然也难以持重,但影响程度要小,一般经休息制动后疼痛可自然消失。6.病程演变特点 椎管外组织损害性疼痛可以突然发作,但一般在短期内即可缓解,且间歇期长,自限性明显,勿需特殊处理。椎管内病变引起腰腿痛突发频繁,间歇期随发作次数增多而逐渐变短,发作期长,一般须2~6周经专门治疗方能缓解。如果腰腿痛症状时轻时重,反复发作。甚至也无明显的诱因,发作频度愈来愈高,间歇期缩短。发作由开始自行缓解转而不能缓解,应考虑腰椎管内外混合型病变所致。已知两类不同损害导致腰脊柱的稳定性破坏,也是病情严重的一种表现。7.马尾神经损害是椎管内病变的特点 腰椎管狭窄症,椎间盘巨大突出或椎管内肿瘤均可导致马尾神经压迫性损害。发病初起为缺血性局限性蛛网膜炎,导致功能性损害,临床表现为非典型的下肢麻刺感或沉胀痛,几乎所有病人出现间歇性跛行,一旦行走时间过长或刚下地行走即有下肢疼痛,患者自行蹲下休息或平卧后疼痛即刻缓解,如此症状循环出现。马尾损害严重时,则表现患侧下肢或双侧下肢足下垂,迈台阶或上下阶梯时出现扳足。膀胱直肠功能障碍,由排尿无力、便秘,继而发展为大小便失禁,患者会阴部与肛周的感觉减退或消失。8.椎管内的极端情况 倘若腰痛或腰腿痛持续发展,进行性加重,任何非手术治疗也无济于事,且出现下肢无力、沉重或萎缩现象,则要高度怀疑椎管内肿瘤的存在,不允姑息。若在病程中突发全身或下肢抽搐,甚至意识丧失、颈强、腰背部剧痛等,则应考虑腰椎管内蛛网膜下腔出血,这是腰腿痛病中的一种危象,应进一步排除硬膜内髓外血管肿瘤或变异。9.牵涉性腰背痛 原发性腹腔或盆腔脏器的病变,伴发腰背部或腰骶部一处或几处浅表疼痛,同时又存在节段性腰部反射性肌肉痉挛,故病人还能感到深在的疼痛。所谓的牵涉性腰背痛患者,常常被当成原发性腰背痛而误诊误治,应引起警觉。这种病人其损害并非在疼痛部位的组织,也并不是沿着这些组织支配的传入纤维,而是在另外一些其神经支配与腰骶部组织节段性相关的内脏器官组织中。该内脏组织的伤害感受器传入纤维,投射至脊髓后角灰质Ⅴ层内的交接细胞,与节段性相关皮区的传入纤维所投射到脊髓的交接细胞是同一的。这样,内脏和皮区的伤害感受传系统可在脊髓后角Ⅴ层内的交接细胞发生明显的会聚现象,即内脏伤害感受产生疼痛可被觉察于皮区。临床实证中,妇科疾病(如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等)、上泌尿道病变(如肾盂肾炎、肾结石等)、后位阑尾炎、前列腺炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛。(二)物理学检查。由宣蛰人提出并推荐的“腰脊柱三项临床试验”对腰椎管内病变具有鲜明的特异性,可以精确地同腰椎管外软组织损害性腰腿痛作出鉴别诊断。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根与硬膜囊外炎性组织反应,神经肿瘤等均可出现三项试验共同阳性体征。该检查临床上既具特异性,又有敏感性,检出率颇高。1.胸腹垫枕试验(1)检查方法:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全身放松。检查者在病侧腰椎3~骶椎1各节椎板间隙的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛点。①腰椎伸展位(平卧)压痛测定。拇指伸直用指尖在压痛点上适度深压,询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位压痛测定。用一个直径为20-30cm的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎过前屈位压痛测定。将长圆枕向下移置于腹部,大致位于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。(2)临床意义:①若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在超伸展位上引出的深压痛、传导痛或下肢酸麻感完全消失或明显减轻者,则可判断为腰椎管内发病因素或以腰椎管内病变为主的腰腿痛的阳性体征。②若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则应判为腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛病。③原有疼痛等症象无改变或加剧。基本排除腰椎管内发病因素存在的可能性,可考虑为椎管外软组织损害性腰腿痛。2.腰脊柱侧弯试验(1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。下肢直立,足跟靠拢,令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时,询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢传导痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。(2)临床意义:①脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者,则为本试验阳性体征,可判断有椎管内发病因素。②脊柱弯向健侧达到极度时,使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失,也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损害。③若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时,均引出腰部或腰骶部疼痛者,则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。3.胫神经弹拨试验(1)检查方法:患者取俯卧位,检查者一手提起患侧踝部,使膝关节屈曲成90°,掴窝部软组织因之完全松弛;另一手的中指尖在掴窝正中偏内处先找到胫神经干,在其上作轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感,再在健侧掴窝部作相同的对比检查。(2)临床意义:凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊,则可引出假阳性体征。(三)影像学特征1.X线平片 以下改变作为参考。(1)间盘变化。椎间盘高度变窄。椎体后缘变为磨角(钝角)或增生,间盘关节面硬化,后纵韧带钙化骨化,椎间假性滑移及椎间盘缺失等形态改变。(2)正侧位椎体间序列/曲线改变。腰椎管内病变(腰椎间盘突出症)可以发生腰脊柱侧凸与腰脊柱后凸,在腰部或臀部软组织严重损害的情况下同样也可以发生,临床上往往表现为严重的腰椎管内外混合性病变。以下情况可引起腰脊柱凸向病侧:单侧骶棘肌为主的损害,腰4~骶1部位多裂肌与旋椎肌损害,单侧臀中小肌损害。以下情况引起腰脊柱过度前凸:腰部深层肌中以腰背筋膜后叶与骶棘肌为主的严重损害。以下情况引起腰脊柱生理前凸减小、变直或后凸:多裂肌、旋椎肌与腰背筋膜前叶为主的严重损害。过度前凸者多是前屈受限,且疼痛增剧,后伸时疼痛减轻,过度后凸者则多是前屈时疼痛减轻,后伸受限,且疼痛加剧。2.CT扫描或MRI检查 对椎管的大小测定,即有无狭窄(中央椎管、侧椎管、椎间孔)及内容物的结构形态变化可作为提示。对椎间盘突出的形态、大小、部位、节段范围及与硬膜囊,神经根的关系可较明确地作出诊断。对椎管肿瘤的检出率也很高,具有重要的参考价值。(四)肌电图检查可区分为神经源性损害与肌源性损害,均表明来自椎管内病变。1.神经根受累 如胫前肌(L4~5)、腓骨长肌(L5~S1)发现大量纤颤电位和正相电位,同时动作电位减少,而波幅、波宽无明显改变,则表明L5脊神经可能受累。若再在L5所支配的骶棘肌中也查得失神经支配电位,则可确定L5神经根节段受累。如在L5支配的骶棘肌未发现异常电位,应考虑是周围性病变。大部分肢体神经根性疼痛的定位可以据此来确定。如在萎缩肌群中查得大量失神经自发电位,同时又有运动单位减少,而传导速度正常,动作电位幅度高、宽度大,表明脊髓病变的可能。2.肌源性损害 肌电图所测骶棘肌的运动电位平均时限比正常值明显缩短,而无或很少(偶见)出现正相电位和纤颤电位等失神经支配的异常波形。动作电位亦无减少且波幅较低,宽度较窄、神经传导速度正常,则多属于肌病。单纯的动作电位平均时限缩短表明肌肉组织因神经根无菌性炎症刺激反应的影响而出现功能失调。二、确定病变部位(一)腰椎管内病变1.腰椎前屈后伸功能活动 腰部的前屈活动首先由髋关节屈曲来完成50%,其次才真正由腰椎脊柱本身来完成50%。腰椎前屈活动中约75%主要依赖L5~S1节段间的功能(其余的25%功能由L2~5完成)。当L5~S1椎间盘突出或腰骶部、骶棘肌损害时将会明显限制前屈活动。而腰部后伸活动时,一方面腰椎管的容积变小,椎间盘后部纤维环向后挤出,黄韧带向前叠起,小关节突的挤紧,从而增加对硬膜囊或神经根的压迫刺激可诱发临床症状;另一方面主要由腰椎2~5节段完成后伸活动。以上情况使L5~S1节段影响较小,固而腰部后伸活动受限并产生神经症状,应考虑L3~4/L4~5节段的病变。同理,影响坐姿工作的运动节段应该也是L5~S1部位。2.腰脊柱棘突旁或正中部位压痛,可以提示椎管内节段性损害。棘突间压痛同时具有棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛表示椎间盘中央偏侧型突出;如仅有棘突间压痛或棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛则应考虑为椎间盘中央型或侧旁型突出。当然,压痛部位对区分脊柱的不同节段损害具有重要价值,尤其是棘突叩击痛对椎管内占位性病变的检出很有意义,可以作为影像学检查前的筛选方法。3.神经定位体征 具很高的诊断价值(1)感觉减退或消失:腰背部感觉神经分布,主要为脊神经后支支配;椎管内感觉纤维分布是由其后支发出的椎窦神经支配,肢体则以脊神经前支所组成的神经丛发出的感觉支支配。所以受累神经根支配相应的皮区感觉障碍可以作为腰椎管内病变(如腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症)的诊断及其定位参考。但是前提是首先在分清椎管内外两种病变之后。因为坐骨神经干及其分枝受到腰臀部病变软组织的痉挛或变性挛缩的压迫时,也会产生与腰部神经根本身受压一样的所支配的皮感区域感觉减退或消失。临床所见的坐骨神经痛与小腿外侧的痛觉过敏或减退,是椎管内外损害两者共同所有的体征。①大腿外侧皮区。来自腰丛(L2、3)神经分支。②小腿前内侧皮区。来自腰丛(L.4)神经分支。③大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足背及内侧三个足趾皮区。来自骶丛(L5~S1)神经分支。④大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区。来自骶丛(L5~S1、2)神经分支。(2)肌力减弱:不同部位肌力减弱反映受累神经节段。如股四头肌肌力减弱反映L2、3、4节段性受累(伸膝↓);胫前肌肌力减弱反映L4节段受累(足背伸↓);伸拇长肌肌力减弱反映L5节段受累(拇背伸↓);足跖屈与屈趾肌肌力减弱反映S1节段受累(足趾跖屈↓);但须注意肌力减弱或萎缩也是椎管内外病变所共有的体征。临床上单足支撑躯体动作(金鸡独立)可提示S1神经节段受累与否。(3)反射障碍:下肢的腱反射具较准确的定位意义。在椎管内病变中能确定受累的神经节段。膝腱反射降低或消失反映L3、4节段的病变。跟腱反射降低或消失反映S1节段的病变。若出现巴彬斯基征等病理反射则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象,多为脊髓损害性病变所致。4.俯卧位屈膝伸髋试验:此项检查原来为股神经紧张的体征,但是由于脊神经解剖学变异可以出现下腰部痛或坐骨神经痛。下腰痛的来由是第二腰神经的传入分枝下行,并埋于后纵韧带,沿着椎体后缘向下,直达第五腰椎平面,所以屈膝伸髋时可能牵伸L2神经背根及其下行支,当其受到刺激性损害时可诱发疼痛。坐骨神经痛的来由是相当多的病例第四腰神经与第五腰神经之间存在交通支,当屈膝伸髋时牵伸L4神经背根及其交通支,而引起L5神经根的刺激。若L4~5椎间盘突出刺激压迫L5神经根,此项试验可以阳性。但是,如L5~S1椎间盘突出刺激压迫S1神经根,此项试验不会引出下肢放射痛,所以能鉴别出L4~5节段与L5~S1节段神经损害。(二)腰椎管外软组织损害1.压痛点与牵涉痛(1)腰臀部及下肢压痛点:下胸段或腰部棘突间、棘突旁、骶中嵴压痛点(棘上、棘间韧带);髂后上棘内缘及髂嵴后1/3压痛点(骶棘肌);耻骨联合上缘压痛点(腹直肌与棱锥肌);髂嵴压痛点(腰方肌、腹外、内斜肌);胸腰椎椎板及小关节突压痛点(腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小关节囊);腰椎横突与第12肋骨下缘压痛点(腰方肌及腰背筋膜);髂后上棘与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点(臀大肌);骶髂关节压痛点(长短韧带、关节囊);髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小肌);髂前上棘后方及股外侧压痛点(阔筋膜张肌、髂胫束);坐骨结节外侧压痛点(股方肌);坐骨结节上内侧压痛点(骶结节韧带);股骨大转子尖部压痛点(梨状肌);股骨小转子肌附着处压痛点(髂腰肌);耻骨上下支肌附着处压痛点(股内收肌群);臀上皮神经压痛点;坐骨神经梨状肌下出口处压痛点;臀上神经梨状肌上出口压痛点;臀下神经梨状肌下出口压痛点;胫神经掴窝处压痛点;膑下脂肪垫压痛点;内踝下方压痛点(胫后肌腱及腱鞘);外踝下方压痛点(腓骨长、短肌腱及腱鞘)。跗骨窦(伸趾短肌、踝垫)、跟骨棘(跖腱膜、跖长韧带)(2)牵涉痛:椎窦神经或脊神经后支分布支配区域的软组织损害可产生相似于脊神经根受累的下肢放散痛。通常放散传射的径路较模糊,且不一定很远,少数情况可以抵达肢体末端。①腰部或腰骶部软组织炎性粘连、增生变性与挛缩→臀部、大腿后侧、小腿外侧、外踝下方、跟骨外侧、足背前外侧痛。②臀部软组织及其肌肉间隔之间的炎性粘连、增生变性与挛缩→大腿后或外侧、小腿外侧、膝上部、足跟或足背。③阔筋膜张肌在髂前上棘肌附着处炎性粘连、增生变性与挛缩→膝外方痛、膝前方痛、胫骨前方、足背或足跟痛;外踝下方痛、跟骨外侧痛、前足外侧痛。④内收肌群耻骨附着处慢性炎性损害→臀部、小腿外侧、足部;大腿内侧、膝内方、小腿内侧、跟骨内侧、足内侧痛。⑤腹外、内斜肌、腹横肌等髂嵴附着处慢性炎性损害→胸廓外侧、腹壁痛、患侧下肢突发抽搐。⑥腹直肌、棱椎肌耻骨联合处上缘慢性炎性损害→下腹痛、或尿道口痛。⑦髂腰韧带炎性损害→腰股沟、髂嵴及大腿根内侧痛。⑧骶髂韧带炎性损害→大腿外侧(骶髂短韧带)、大小腿后侧、足外侧缘痛(骶髂长韧带)。⑨骶结节韧带炎性损害→大腿后侧内缘、小腿后内侧、足跟痛。2.功能检查 可以对压痛点定位。(1)直腿抬高试验;(2)屈膝屈髋分腿试验;(3)髋外展试验:臀中小肌;(4)髂胫束紧张试验;(5)髋内旋试验:梨状肌;骶髂关节试验:”4”字试验;(7)膑下脂肪垫挤压征;麦氏试验;(9)抽屉试验;(10)股神经紧张试验。三、区别病变性质依据临床特点、影像学检查和实验室诊断可以明确病变性质。(一)椎管内疾患1.极端或特异病变(1)肿瘤:神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌(肝、肾、前列腺、卵巢)、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤等。(2)血管瘤及变异:动静脉瘤、脊膜膨出。(3)脊髓空洞症、多发性硬化。2.常见疾患(1)腰椎间盘突出症(中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型、前方型)。(2)胸腰椎管狭窄症(先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性)。(3)腰椎滑移症(导致继发性椎管狭窄)。(4)软组织损害(黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等)。(二)椎管外病变1.极端或特异病变(1)脊柱肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿。(2)脊柱损伤后遗症:挤压性骨折、劈裂性骨折、骨折脱位。2.风湿类关节病。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特氏综合症、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾患、股骨头缺血坏死等。3.脏器疾患和系统性疾患。肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患(甲状腺机能减低、糖尿病、醛固酮增多症)。4.血管疾患。血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎、髂总动脉或髂外动脉血栓。5.软组织损害(含纤维肌痛综合征)。大致分为腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群、掴绳肌群、腓肠肌内外侧头、膑下脂肪垫、腓骨长短肌、胫后肌群、跗骨窦软组织、跖腱膜及下肢各部关节韧带等部位的损伤性无菌性炎症反应。6.感染性。带状疱疹、淋巴管炎。以上的诊断程式的思路经临床病例验证,准确率高,不易漏诊。从目前疼痛诊疗的现状来看,不宜将CT、MRI和电生理检查列入常规项目,作者认为只要仔细询问病史,周密的查体和常规的X线或必要的化验检查,即可明确诊断,只在疑有椎管内外极端或特异病变时,才做MRI和肌电图检查。本文提供的诊断思路有利于选择正确的临床治疗。颈肩腰腿疼护理:心理护理 颈肩腰腿痛多与退行性变化有关,随年龄增加而加重,而这些变化一般不可逆转。患者由于病程长,易反复或因病情未见好转而苦恼,情绪紧张,心理压力日重,对疾病的康复失去信心。故根据患者特点,尤为重视心理护理,经常关心患者,深入病房与患者交谈,做好健康教育,使患者了解病情和治疗方案及防病知识,对行动不便者给予生活上的照顾,治疗时耐心细致,对患者提出的合理要求尽可能的满足,甚至不厌其烦,使患者保持心情舒畅,增强了战胜疾病的信心,积极配合治疗和进行康复训练。传统康复护理 ①温和灸:颈椎病给予灸百会、太阳、风池、天宗穴;腰椎增生及椎间盘突出症灸腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳穴;膝关节炎灸犊鼻、鹤顶、阳陵泉、足三里、悬钟穴。每天灸1次,每次30min,用我院中药制剂十一方酒、太乙液或陈醋湿敷后加艾条灸效果更好。②艾炷灸:用艾绒做成黄豆大或麦粒大的艾炷,隔姜或隔盐灸鹤顶、犊鼻、委中、悬钟、阳池、曲池、肩?穴或阿是穴,每次灸5~10壮,每日1次,10~20次为1疗程。灸法可达到祛风散寒、祛湿除邪、温通经络、疏通血脉的作用。③刺络拔罐:用梅花针重叩相应穴位或阿是穴至轻微出血后加拔火罐,可达到活血散瘀、舒筋止痛的作用。药物离子导入疗法 药物离子导入疗法,具有改善营养、加强再生、软化疤痕、松解粘连、治疗疼痛的功效。使用上海产G6802型电针治疗仪,将治疗仪正负两块极板外包小方纱后分别置于患者相应的穴位上,用松紧带将极板固定,然后将药液均匀滴注于小方纱上,以湿润不漏药液为度。根据患者感觉及承受能力调节治疗仪的输出强度。治疗时间为20~30min,每日1次,10~20次为1疗程。导入药物有①十一方酒:具有活血祛瘀、消肿止痛、续筋接骨之功效,主治风湿骨痛,骨质增生等;②太乙液:具有祛风活络、温中散寒、除湿止痛之功效;③老陈醋:具有软坚散结、松解粘连的功效。导入穴位①颈椎病常用颈椎夹脊穴、风池、大椎穴等;②肩周炎常用阿是穴、肩井、肩?、臂月需、天宗穴等;③增生性膝关节炎常用犊鼻穴、阿是穴、阳陵泉、委中穴等;④腰椎增生及椎间盘突出症常用腰椎夹脊穴、环跳、委中、承山、阿是穴等。小针刀治疗的护理 120例中,有50例同时接受小针刀治疗,与未接受小针刀治疗的患者相比,住院时间前者为平均23天,后者为35天;显效率前者为50%,后者为35%。①术前护理:患者对小针刀疗法缺乏认识,有恐惧心理,护士要耐心向病人介绍针刀治疗的原理、疗效及术中的感觉和注意事项,使病人消除顾虑和恐惧心理,配合治疗。②术中护理:治疗时,注意观察患者的表现,随时询问患者的感受,以防晕针,如出现面色苍白、大汗淋漓、头晕恶心欲吐等晕针表现时,应立即起针,将患者平卧并饮用温开水或糖水,必要时,予吸氧。③术后护理:针刀治疗后,刀口要用创可贴保护伤口,避免伤口潮湿及污染,还应注意观察伤口有无渗血,同时指导患者进行功能锻炼。颈肩腰腿疼危害:1、急性腰扭伤:多有明显的腰部闪转扭伤史,伤后立刻出现腰痛,活动受限,腰部有明显压痛点,体位不能自如转换,疼痛为痉挛性疼痛,X光片无异常。2、腰肌劳损:多为慢性腰痛,疲劳状态下发病,与气候变化有关,疼痛多为胀性,休息后可以缓解。X光片可无异常,也有的有先天性脊柱裂等畸形。3、腰椎间盘突出症:腰部多有损伤史,腰伴下肢放射性疼痛,症状时轻时重,活动受限,咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状,休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛,直腿抬高试验阳性,并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助确诊。4、腰椎管狭窄症:腰痛反复发作,下肢麻木行走无力、间歇性跛行,X光片或腰椎CT可见椎间隙变窄,椎管内径变窄。5、第3腰椎横突综合征:多有扭伤或劳损史,第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射,腰三横突附近可触及条索状或结节状物。颈肩腰腿疼预防:预防颈肩腰腿疼痛腰腿疼痛,主要有以下的一些措施:采用正确的姿势人的生活是多姿多彩的,活动也是多种多样的。正确的姿势不仅能够省时省力,减少人体骨关节、肌肉、韧带的磨损,又可避免不良姿势造成的各种损伤。例如:搬取重物时先双膝屈曲下蹲,然后再搬取重物则不易损伤腰部。否则,如双膝伸直,弯腰搬取重物则很容易引起腰部损伤和腰椎间盘突出等病。在工作学习和生活中应防止长时间的单一姿势,纠正不良姿势,防止过度劳累。特别是腰部的超负荷使用必然会造成腰部肌肉、韧带和关节等的损伤而出现腰痛、腿痛。使用硬板软垫床睡眠是人们生活的重要部分之一,人生将近有三分之一时间是在床上度过的。睡床的合适与否直接影响人的健康。硬板床睡上去不舒适,软床睡上去又易引起脊柱的变形,时间长了就会出现腰酸腿痛。那么什么样的床最为合适呢?在木板床上加一个5—10厘米厚的床垫最为适宜。防止风寒、潮湿的侵袭人类生活在大自然中,经常受到风、寒、暑、湿、燥、火六邪的侵袭。中医认为:“寒胜则痛,寒主凝滞,气血不通,经脉不畅,不通则痛,这一连串的病理改变都可导致腰腿痛”。为此,生活起居,工作学习的环境要干燥,温暖,特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上,淋雨后要及时更换衣服。剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡,冬季的睡床要温暖,农村可睡火炕,城市可用电热毯,这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。饮食有节肥胖的人往往易于发生腰背痛,不言而喻,是其过分的体重增加了相应肌肉、韧带和骨关节的负担而致。故其治疗措施之一就是要节制饮食,减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担。特别是中、老年人和妇女。妇女产后,都处于易于发胖期,节制饮食、加强锻炼是非常必要的。中老年人发胖的主要原因是,随着年龄的增长,活动量的减少,使脂肪增加,更重要的是不合理的饮食所造成。颈肩腰腿疼注意:1、中医中药在预防保健方面有着独特的优势和疗效。肝主筋,肾主骨。运用补益肝肾、祛风湿、通经络的药物,效果较佳。经过长期的积累,我们总结出大量的预防颈肩腰腿痛的治疗方法及保健措施,只有在医生的指导下适当功能锻炼,合理用药,才能真正杜绝颈肩腰腿痛的发生2、一定的理疗。理疗在预防本病的发生方面有着不可替代的作用,如中药熏蒸,疗效好,安全性高。当然任何理疗方法均应在医师的指导下,合理利用,有区别,有针对性,才能取得较好的疗效。3、体位疗法也很重要。长期卧硬板床,高度为6—8厘米的低枕睡眠对颈椎病、腰椎间盘突出症的治疗极为有利。床垫过软可导致颈腰部的不适。4、体育疗法很重要。假期中更应注意身体的合理锻炼,不是有这么一句话吗:八十年代比房子,九十年代比汽车,到了这个年代就应比健康了,所以不仅不能在假期中因为不适当的作息把身体累垮,而且应该好好利用好这个时间把身体锻炼的棒棒的,是吧?在此提醒一句:在您合理锻炼的基础上,充足而有效的睡眠是健康的保证。5、保暖。寒冷能使疼痛加重,这是已经被证实的真理,所以不管是外出还是在家中都应该穿暖和,保暖防潮,有既往颈肩腰腿痛的患者更应如此.6、科学的饮食。过度肥胖,肌肉力量就会相对下降,相应肌肉的力量不协调,还会增加关节的负荷。故应多食两素,两素是指维生素和纤维素。如果对饮食的量和质不能科学的搭配,那么肥胖及由此产生的腰腿痛便是不可避免的结果。7、检查自己的鞋子。把鞋头呈现尖形、鞋跟高于五公分以上、鞋子材质过硬的鞋子,全部收起来。改穿圆形或方形鞋头的平底鞋或多功能形运动鞋,能有效地预防腰腿疼的发生。
如果你有骨质疏松症,那么直接通过药物或补钙来治疗是很重要。但是,更为重要的是要避免骨质疏松症所容易引起的危险:骨折。实施骨折预防措施是治疗骨质疏松症的重要方法之一。 根据国家健康协会的报告,骨质疏松症每年引发150万起骨折事件。受损的骨骼,不仅仅给人们带来痛苦,造成不便,很可能危及到人们的健康,有时候甚至对你的身体健康带来永久性不良影响。 那么我们应该怎么做才可以避免骨折和骨折后痛苦的恢复过程呢?以下的6条预防骨折小秘诀,是每个患有骨质疏松症的朋友都应该了解的。你可以咨询医生,或改变一些生活习惯,这对减少骨折发生率是很有帮助的。 预防骨折的重要性: 骨质疏松症的人,一般很容易骨折。其中手关节骨折,臀部骨折,脊椎骨折是最常见的几种现象。其后果都极为严重。每年有70万骨质疏松症的患者椎骨出现骨折,其中很多人还因此患上了慢性病痛。今年,30万臀部骨折的骨质疏松症患者中,一半的患者无法自己再次走路。更加令人惊愕的是,50岁以上的老人臀部骨折,其骨折引起的综合征导致高达20%的老年患者在短短一年内死亡。 如果你已经上了年纪,并且患骨质疏松症,摔跤是非常危险的,而且你的摔跤率也更加高了。随着年龄的增长,你身体骨骼功能也在降低,你的视力也会开始恶化。你会更加依赖药物,而这些药物对你的身体平衡有着不良的影响。如晚上上洗手间频繁这样的小事情都会使你摔跤的几率上升。基本上说,一系列老年小疾病同时出现时,摔跤和骨折的可能性就会增大。 令人可喜的是,改变一下你的生活方式,你就可以有效的降低骨折发生的几率性。以下是小秘诀: 食物中的钙:我们知道奶制品含有钙,其他事物也是含有钙的。 预防骨折秘诀1:通过运动改善身体平衡 增强体力 很多患有骨质疏松症的朋友担心运动会太危险。总的来说,如果你骑着脚踏车去漫步或外出旅行,那么你摔倒的可能性不是大了吗?坐在舒适的轮椅上应该是预防摔跤最好的方法了吧? 从直觉上看,以上的观点好像有道理,其事实正好相反。运动其实可以降低摔跤的发生几率。 美国明尼苏达州的风湿病学家Shreyasee Amin说:“经常运动有利于保持你的反映敏捷和肌肉强壮。”运动有利益于身体协调,降低摔跤的可能性”。如果你身体健康,那么你的平衡性也就好,这样,相比起那些卧床不起的或身体虚弱的病人,你摔跤的几率低就了很多。 运动除了改善你的身体平衡,增强体力外,还对你的骨骼有直接的作用。骨骼是一种有生命力的器官组织。就像肌肉一样,如果你不运动,你的肌肉也会松软无力。保持身体健康,你的骨骼也就更加强有力,在摔倒时也没那么容易出现脱臼。专家一般推荐承重运动(如散步,增强抵抗力练习(如举重),以及增强灵活性平衡性如瑜伽或太极等这些综合运动。 然而值得注意的是:在开始一系列运动前先征求医生的意见。对于一部分患骨质疏松症病人而言,冲击力大的运动,如慢跑或网球,可能并不安全。因为身体重击可能会引起骨折。即使是一些看上去轻微的运动对一些椎骨比较弱的人而言,也是很危险的。 预防骨折秘诀2:走路时小心 如果你患骨质疏松症,在购买鞋子的时候,不应该只考虑款式的时尚性。买一双不合适的鞋子会增加摔跤的发生率。 但是开心的是,你也并不是只能买那些所谓“合适的”鞋子。去买那些低跟鞋,站得稳些,以其买皮革鞋不如买橡胶制的鞋。运动鞋也可以了,能够避免大步走路时跌倒。 再次,在房子里也应该穿鞋子。在家里穿着袜子或拖鞋,都会很容易跌倒。 当你出外散步时,注意安全。下雨或下雪的时候,走有草的路。因为在水泥地板上更加容易跌倒。记得,在住宅附近都不要堆积任何的废物品。 如果你有关节炎或其他疾病,导致你走路困难,一定要使用医生推荐的协助仪器,比如一条拐杖。 预防骨折秘诀3:了解药物对自己的副作用 不幸的是,当你变老时,你可能每天都需要依赖药物。任何药物都有副作用,一些药物可能会增加你摔跤的发生率。导致头晕或失去平衡的药物有以下这些: ·止痛药或安眠药 ·降血压的药,这些药有时候会引起血压过低 ·抗抑郁剂, 抗抑郁病药 ·抗惊厥的药物,抗痉挛的药物,这些药物用来医治癫痫症和一些心理病症 ·肌肉弛缓药,用来治疗背部疼痛或其他疾病 ·一些医治心脏的药物 ·其他药物如一些皮质类甾醇,容易引起患骨质疏松症或骨折。 即使是你吃一少许药物也能增加其危险性。研究表明,4份或4份以上的任何药物都会引起摔跤发生率变高。 但是由于其他身体疾病你,不能不吃这些药物时,应该怎么办呢?检查医生开给你的药,拿一张药物清单或一些药瓶给医生。因为你的医生,比如你的第一个医生也许并不知道你的其他医师如心脏病专家或专治感冒的医生给你开的药。 如果你吃的药会增加你摔倒的可能性,那么你应该想办法解决。咨询医生,让医生减少你药的用量或换别的药物,这样都有助于减少摔跤的可能性。 记住了,酒和非法药物都是危险的。任何影响你体能的药物都会增加你摔倒的几率。 预防骨折秘诀4:保持家居环境明亮 随着年龄的增大,你会发现你的视力没有以前那么好。视力与身体状况是有关联的,比如视力受白内障等疾病的影响。但,视力降低,这也是无法控制的自然变化。 “当我们老的时候,我们视力的对比敏感度会有所降低。”美国明尼苏达州骨质疏松症诊所的John Schousboe说。“这使我们的眼睛更加难区分事物,特别是在较黑暗的时候,就更加困难了。”所以保持家居环境明亮就尤为重要了。以下是一些技巧。 ·在每个房间的天花板上都装上灯,这样你就不会在黑暗的时候找台灯而摔倒了。 ·在你的卧室,洗手间,或这些地方都走到上安装夜灯。 ·确保内外所有的走道都有灯光照到。 ·在你的床头边时刻备一支手电筒。 如果你担心这样大量安装电灯会导致电费过高,那么你可以考虑装荧光灯。荧光灯可以插在一般的家用插座上,它的亮度和一般白炽灯一样,所耗电量相对少很多,它所持续的时间也更加长,这样就可以减少你开灯的几率了。 预防骨折秘诀5:检查家居环境的安全性 也许你大部分时间都待在家里,一个重要的预防措施是使家住环境更加安全。但很多人都忽略了这点。Amin说:“很多人都没有很好的检查家居环境的安全性。” 我们应该怎么做呢? ·保持房子干净清洁,堆积的衣物和报纸等都要清除掉。 ·在光滑的地板上铺上地毯。 ·电线,电话线要远离地板。 ·在走道上要安上扶手。 ·在洗手间和浴室附近也安装扶手。 ·在洗手间和浴室地板上放些橡胶垫。 预防骨折秘诀6:注意身体状况 人老了之后,很多慢性疾病和身体毛病就相继而来。有些疾病会影响你的体力和身体器官功能,增加你摔倒的几率。关节炎会使人难以步行。很显然的,视力问题也会直接影响到你摔跤的几率。慢性肺炎,甲状腺机能亢进,癌症,慢性肝炎,慢性肾疾病和子宫内膜异位这些疾病都对骨折有影响。 如果你有其他身体疾病,去咨询医生,了解清楚那些病会不会增大摔倒的可能性。如果会,那么去看看有没有什么有用的方法。然而,一个很大的问题是当一些病症逐步的出现时,我们却无法察觉。比如,你也许并没有察觉到自己的视力慢慢开始降低,或者你的步伐没有原来那么稳健。经常去医院做检查是很重要的,不仅检查身体和视力,还要检查看自己是否有其他疾病。 骨折并非无法避免的 即使很谨慎,一些类型的骨折还是很难避免的。患有严重骨质疏松症的病人,很轻微的摔跤就有可能引起骨折。Schousboe说,只有10%到15%椎骨骨折是因摔倒而引起的。很多骨折是因为身体压力或简单的弯腰以及咳嗽等造成的。 但是这也就说明了预防的重要性。既然骨折是无法控制的,那么我们应该降低骨折发生率。当你年长得时候,骨折是经常发生的,但也并非不可避免。 以上的那些小秘诀要求你自己也付出努力才可以做到。不重视这些技巧的话,有天当你躺在医院的时候,你会后悔的哦。所以最好现在开始行动,以防后悔莫及。